Nierenwerte: welche Werte dazugehören

Nierenwerte sind ein Sammelbegriff

Wer im Befund nach dem Nierenwert sucht, findet keinen. Der Begriff steht für mehrere Messwerte, die zusammen beschreiben, wie die Nieren arbeiten. Die Nieren filtern täglich große Blutmengen, halten Eiweiß und Blutzellen zurück und geben Abbauprodukte in den Urin ab. Beide Aufgaben werden getrennt gemessen, die Filterleistung im Blut und die Dichtheit des Filters im Urin.

In der Praxis wird selten alles auf einmal bestimmt. Häufig stehen zunächst Kreatinin und die daraus berechnete eGFR auf dem Befund, weil sie aus einer normalen Blutabnahme ohne Zusatzaufwand hervorgehen. Harnstoff, Cystatin C und Albumin im Urin kommen dazu, wenn eine Frage offen bleibt oder ein Risiko wie Diabetes vorliegt.

Welche Werte dazugehören

Die folgenden Bereiche sind laborabhängige Orientierungswerte für Erwachsene. Maßgeblich ist immer der Referenzbereich, den das messende Labor auf dem Befund angibt, weil er von der Messmethode, dem Alter und dem Geschlecht abhängt.

Kreatinin wird in Deutschland auch in µmol/l angegeben, umgerechnet wird mit dem Faktor 88,42. Beim Albumin im Urin ist der Quotient aus Albumin und Kreatinin gebräuchlich, weil er die Konzentration unabhängig von der Trinkmenge macht.

Warum eGFR und Albumin im Urin zusammen mehr sagen

Die Nierenbeurteilung läuft über zwei Achsen. Die erste ist die Filterleistung, gemessen über Kreatinin und eGFR. Die zweite ist der Eiweißverlust, gemessen über Albumin im Urin. Beide können unabhängig voneinander auffallen. Bei einer beginnenden diabetischen Nierenschädigung wird oft zuerst Albumin im Urin messbar, während die eGFR noch bei 90 oder höher liegt. Umgekehrt kann die eGFR bei einem älteren Menschen leicht vermindert sein, ohne dass Eiweiß im Urin auftaucht.

Wer nur auf das Kreatinin schaut, verliert beide Achsen. Kreatinin steigt spät und ist bei niedriger Muskelmasse trügerisch niedrig, ein Wert im Referenzbereich sagt daher wenig darüber, ob die Nieren dauerhaft belastet sind. Die KDIGO-Leitlinie zur chronischen Nierenerkrankung beschreibt deshalb Filterleistung und Albuminurie als zwei getrennte Kategorien, die gemeinsam betrachtet werden. Die Zuordnung zu einer Kategorie erfolgt ärztlich und setzt voraus, dass die Auffälligkeit über mindestens drei Monate bestehen bleibt.

Warum eine Nierenschwäche lange stumm bleibt

Die Nieren arbeiten mit großer Reserve. Fällt ein Teil der Filterleistung aus, übernehmen die verbleibenden Anteile mehr Arbeit, und die Ausscheidung bleibt zunächst ausreichend. Nach außen ändert sich in dieser Phase nichts. Es gibt keinen Schmerz, kein Warnsignal beim Wasserlassen und keine typische Erschöpfung, die man zuordnen könnte.

Beschwerden entstehen meist erst, wenn die Funktion deutlich eingeschränkt ist. Müdigkeit, Wassereinlagerungen an den Beinen, Juckreiz, Appetitlosigkeit oder nächtlicher Harndrang sind dann möglich, treten aber ebenso bei vielen anderen Erkrankungen auf. Aus dieser Verzögerung folgt, dass die Laborwerte in der frühen Phase oft der einzige Hinweis sind. Bei Diabetes, Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen in der Familie werden sie deshalb regelmäßig kontrolliert, auch ohne jede Beschwerde. Umgekehrt gilt, dass unauffällige Werte kein Grund sind, Beschwerden nicht abklären zu lassen.

Häufige Treiber erhöhter Werte

• Diabetes mellitus. Dauerhaft hoher Blutzucker schädigt die kleinen Filtergefäße. Die diabetische Nierenschädigung ist weltweit eine der häufigsten Ursachen einer chronischen Nierenerkrankung, sie zeigt sich oft zuerst über Albumin im Urin.
• Bluthochdruck. Erhöhter Druck belastet dieselben kleinen Gefäße. Nierenschaden und Bluthochdruck verstärken sich gegenseitig, weil geschädigte Nieren den Blutdruck weiter anheben.
• Medikamente. Entzündungshemmende Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR, etwa Ibuprofen oder Diclofenac, können die Nierendurchblutung verringern, besonders in Kombination mit zu wenig Flüssigkeit. Auch bestimmte Antibiotika, Kontrastmittel und Entwässerungsmittel spielen eine Rolle.
• Flüssigkeitsmangel. Die häufigste harmlose Ursache. Bei zu geringer Trinkmenge, Fieber, Erbrechen oder Durchfall steigen Kreatinin und Harnstoff, ohne dass die Nieren geschädigt sind. Der Harnstoff reagiert dabei besonders stark.
• Kurzfristige Einflüsse. Intensives Krafttraining, eine sehr eiweißreiche Mahlzeit oder Kreatin als Supplement können das Kreatinin anheben, weil mehr davon anfällt und nicht weil weniger ausgeschieden wird.

Was ein einzelner auffälliger Wert nicht bedeutet

Eine einzelne Messung ist eine Momentaufnahme. Sie enthält die Schwankung des Labors, die Tagesform und alles, was in den Stunden davor passiert ist. Ein leicht erhöhtes Kreatinin nach einem heißen Tag mit wenig Trinken sagt etwas anderes als dasselbe Kreatinin in drei Messungen über ein halbes Jahr. Aus diesem Grund arbeitet die Nierendiagnostik mit Verlauf und Kontrolle. Eine chronische Nierenerkrankung wird erst angenommen, wenn eine verminderte Filterleistung oder eine Albuminurie über mindestens drei Monate bestehen bleibt.

Umgekehrt ist ein Wert im Referenzbereich keine Bestätigung, dass mit den Nieren alles geklärt ist. Kreatinin steigt spät, und Albumin im Urin fällt nur auf, wenn es überhaupt gemessen wurde. Was ein bestimmtes Wertemuster im eigenen Fall bedeutet, hängt von Vorerkrankungen, Medikamenten und dem bisherigen Verlauf ab. Diese Bewertung nimmt die behandelnde Praxis vor.

Wann ärztlich abklären

Auffällige Nierenwerte gehören in jedem Fall ärztlich besprochen, unabhängig davon, wie stark die Abweichung ausfällt. Zeitnah abklären lassen sollten Sie außerdem eine deutlich verringerte Urinmenge, schäumenden oder rötlich gefärbten Urin, neu aufgetretene Wassereinlagerungen an Beinen oder im Gesicht sowie einen Blutdruck, der sich schlecht einstellen lässt. Bei Diabetes, Bluthochdruck, familiärer Nierenerkrankung oder dauerhafter Einnahme von NSAR ist eine regelmäßige Kontrolle der Werte sinnvoll, auch wenn es Ihnen gut geht.

Bringen Sie zum Termin alte Befunde mit, wenn Sie welche haben. Der Vergleich über die Zeit trägt für die Beurteilung mehr als jeder einzelne Zahlenwert. Wenn Sie ein Kreatinin auf einem Befund haben und wissen möchten, welche geschätzte Filterleistung dazu gehört, rechnet der eGFR-Rechner das nach der CKD-EPI-2021-Gleichung aus.